医疗问题是一项关系千家万户的幸福和亿万人民健康的重大民生问题。医疗资源的非平均分配，公共、农村和社区医疗设施与服务滞后，药费日益高涨，看病难，看病贵等诸多问题，不仅使社会的和谐与经济健康有序发展严重影响，也使医疗改革成为社会普遍关注的热点。诚然，在新一轮医改有利政策的影响下，我国五项重点医疗改革任务如期完成，全球覆盖人口最多的医疗障网也搭建完成，为超13亿的中国人口提供了基本的医疗保障。我国医改进吹响了进一步深入攻坚的号角，但下一步的发展方向尚不明确。本文以我国医疗改革现状的分析为基础，探索当前我国医疗改革中存在的突出问题，探究我国医疗改革的相应对策，以期助推我国医疗改革进一步深化。

一、我国医疗改革取得的成就及意义

      （一）多层次、多角度、多体系扩展的改革特点，为我国居民健康提供了保障。

       随着经济的快速发展，人民生活水平和医疗水平的不断提高，我国医疗体系不断改革与完善。从2009年至今，中共中央与国务院等国际机构相继出台了《关于深化医药卫生体制改革的意见》、《关于开展城乡居民大病保障工作的指导意见》等政策，将“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵”、“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便的医疗卫生服务”作为我国医疗改革的近期目标及长远目标。2013年以来，我国医疗财政补助标准及住院费用报销比例不断被提升，新农合及城镇居民基本医保人均补助标准已经提高到280元，政策范围内住院所花费费用报销比例分别约为75%及70%。覆盖范围扩大的同时，部分省份试行了新农合及城镇居民基金购买商业保险的形式，建立了新型的城乡居民保险制度，大病保障制度及医疗救助制度持续完善发展，截止到2013年，新农合大病保障范围已有20余种。我国的社会大众健康得到多层次、多角度、多体系的保障。

      （二）基层医疗建设取得一定的成就，服务能力进一步提升

     “保基本、强基层、建机制”是我国新医改始终坚持的基本原则，由此可见基层作为中国医疗改革成败的关键性因素，自始至终都受到国家层面的高度重视。以人为本、以健康为本，让每个人都享受基本医疗卫生服务的新医改的基本理念已经渗透执行。当前，《国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行实施新机制的意见》的方案已经在全国许多省市出台下发。看病方便、便宜的群众呼声越来越高，患者的满意度越来越高。许多省份已的村卫生室已经实现了基本药物全覆盖，许多私办基层医疗卫生机构也逐渐实施了基本药物制度。当前，已被纳入医保支付范围的一般诊疗费政策，已在大多数地区的基层医疗卫生服务机构推行实施。机制的健全和进一步完善，为基层卫生服务医疗机构创造了提升服务的必要条件。

      （三）公立医院综合改革，全民医保网络逐步成型

       十八届三中全会以来，城市公立医院改革有所加快，从试点开始，点面扩展，逐步推进。由框架搭建向制度建设完善转变、由单一的医院改革向县域综合全面改革转变，由独项改革向医药、医疗、医保三联动改革转变，成为本次改革的重点方向。据调查发现，全国范围内，已有20个省份、242个城市和所有县（市）内的公立医院综合改革已经全面铺开，321个城市被纳入分级诊疗试点范围内。除此之外，一大批切合实际情况、可重复复制、可推广实施的典型经验在全国范围内推广试行，公立医院综合改革初见成效。

二、我国医疗改革中存在的问题

       公立医院改革要求公立医院降低成本，提升效率。付费总额控制的完善及付费方式的不断改革成为医疗改革的重点，并在各地积极开展试点。但付费方式的改革在一定程度上限制和控制了公立医疗机构在一定服务上的所得收入，收入的最大化向成本的最小化转移成为其盈利模式，效率、成本已然成为衡量其经营状况重要指标。在民营化医院的飞速发展及市场化资源配置的双重影响，公立醫院人才及病患的外流趋势逐渐凸显。随着多点执业制度的推行，更多社会资本和管理、医疗人才的外流，给公立医院改革带来了一定的阻力。而且，服务收益作为公立医院人员工资来源及医院运行成本，受到一定的限制，医患之间的利益冲突进一步加剧。

     （二）医疗资源分配不合理

不健全的公共卫生体系、分配不均的医疗资源、重复繁杂的医疗机构等一系列的医改难题使得重大疾病预防控制及突发公共卫生事件的快速应对能力成为我国医疗团队的薄弱环节。尤其是“抓大放小”成为我国当前改实践的流行思路，在这一导向及部分地区财政压力过重的双重下影响，许多基层公立医疗机构或被改制为企业，或直接出售给个人。除此之外，优质医疗资源高度集中于大城市及大医院，基层优质人才的缺乏及服务能力差的现状越来越严重。这不仅违背了我国医疗卫生事业发展基本规律，也不利于我国居民健康的保障。

     （三）医疗卫生管理体制尚不完善

我国医疗卫生管理体制尚不健全，合宜的分诊制度尚未建立，人民健康需求得不到有效的满足，前往大医院就诊，仍然是患常见病及多发病病人的首要选择，看病难的问题依然存。其次，由于缺乏有效的补偿机制，医院中“以药补医”的做法十分普遍，许多医院通过给患者开具不能报销的进口药来谋取利益，百姓看病贵问题没有得到根本性的缓解。再次，药品生产及购销等各个环节没有有效的监督机制，药价高、吃回扣等问题未得到有效的遏制。除此之外，有效办医渠道的缺乏，也不利于我国医疗事业的可持续发展。

三、我国医疗改革中的对策

     （一）加快我国公立医院体制机制改革的进程

       对公立医院坚持公益性的要求与公立医院经费保障缺失的矛盾点，成为阻碍我国公立医院体制改革的关键因素。我们要解决以上矛盾，要做到以下几个方面：首先，将政府办医职责进行全面的、有效的落实。各级政府对公立医院的投入政策要严格执行，公立医院本身自行举债进行建设的现象必须严令禁止，同时本级政府要将其符合政策规定的医院债务，纳入政府性债务之内，并进行逐步化解。其次，必须将公立医院逐利机制予以破除。通过适时调整医疗服务价格、增加政府财政补助、改革医保费用支付方式以及加强医院核算等多方共担的补偿机制，确保公立医院坚持公益性。再次，将医疗服务价格进行理顺。以“控制总量、调整结构、升降结合、逐步实现”为基本原则，通过有效的措施和手段逐步建立与医务人员技术劳务价格相匹配的医疗服务价格和实时性调整机制。除此之外，符合时代发展的现代医院管理制度亟待建立。吸收现在企业管理中的有效措施，推行责任机制与院长职业化，推行以公益性为基准原则的考核评价体系。最后，医院经营管理自主权的全面落实，加强对各级公立医院的监督和指导，也是加快我国公立医院体制机制改革进程的重要手段。

        （二）取消“以藥补医”，建立科学的补偿机制

     “以药补医”一直是公立医院创收的手段之一，给人民群众带来了严重的医药费用负担。因此医疗服务价格的合理调整、增加政府财政补偿、对支付方式及药品流通体制进行改革等科学补偿机制的建立，对我国医疗事业的可持续发展具有重要的意义。

      （三）健全城乡基层医疗服务网络

       首先，通过人才的培养与吸纳，提高城乡基层医疗服务机构的能力：其次，严格贯彻执行城乡及医院、社区一体化的思路，使有能力的医务工作者及患者在乡镇、社区与医院之间多项流动：除此之外，社区医院要切实承担起自己“第一道门”的责任，居民患病后如要进医院诊断，必先凭社区医院医生的证明。相信，基于以上几个方面的建设，健全城乡基层医疗卫生网络的任务，一定会取得新的成就。

      （四）改革药品供应体系，鼓励社会办医

       药品，作为人类身体健康的重要保障。其生产和流通必须要有严格的监管制度。对药品生产者要严格执行“准入严格，淘汰落后，提高研发，保证质量”的思路。对药品流通机构要做到“规范经营、减少环节、药价合理”：再次，要对药品的审批及定价进行规范，解决药品名称混乱，价格虚高的问题；最后，药品招标方式的改革也十分重要，将集中招标改为向生产者直接招标生产，后经生产者集中采购后并附加一定流通费用后，直接向医疗单位供给，减少药物采购中“吃回扣”等腐败问题。除此之外，通过多渠道办医，不仅能够减轻增幅财政支出压力，完成社会资源的改制重组，更能为社会民众提供更加多样化、有效性的医疗保障。

       总之，我国医疗改革取得了一定的成效，但新的问题也随着而来，因此我们要变化中寻找突破点，以人民健康为根本，不断推动我国医疗卫生事业健康有序发展。