信息技术给医院带来的价值,正在受到越来越多管理者的认可。信息化正作为平台,广泛应用于医院临床、服务、管理、后勤、科研、教学......因此,信息化建设也需要顶层设计,还需要跟现代医院战略规划相匹配。在信息化建设规划方面,医院做了四件事:分别是业务功能规划、信息安全规划、系统运维规划和人才团队规划。
为什么要做这四件事?信息化首先要解决业务支撑问题,要让业务跑好。其中涉及两件事情,一是系统正常运行,同时保证信息安全;二是要解决人才团队的问题,让整体团队稳健发展。
医院作为一个现代化组织,是一个集战略、组织、流程、信息技术于一体的共同体。信息化要想发挥作用,需要跟医院整体工作相结合,从医院的战略出发,把组织建设和流程规划,整合为信息平台。把业务过程化,把过程流程化,把流程信息化,最终实现整体医院的信息化建设。在信息系统建设上,医院构建大量业务系统并通过各类集成平台进行了集成,而这些业务系统都围绕着医疗质量、管理水平、服务能力、大数据四大方向进行延展。要提高医疗质量、降低差错,应该充分利用信息化平台,解决自动化闭环管理问题。
以输血闭环为例,分为两个层面,第一个层面是业务闭环,从开写输血申请单、采血、配血到护士执行输血、医生填写记录输血再到输血不良反应上报,解决业务流程中信息系统的支撑问题,在信息系统形成完整链条。
第二个层面是数据闭环,从输血专题数据仓库构建,到输血质量标准建立,到质量评估,再到数据引导输血流程改进,最终进行数据改善。要注意的是,一方面,业务闭环一定要进行监控,核心业务如果出现问题就会带来严重差错。这些方面需要系统把关,由电子化系统进行反馈,及时发现问题及时改正。另一方面,大家现在提及比较多的都是业务闭环,很少有人提数据闭环,但实际上,两个闭环都需要建设和考量。在提高医疗质量、降低差错方面,医院还建立了包含检验、检查、临床护理等信息在内的知识库平台,对临床决策支持系统CDSS进行集成。从实际应用效果上,利用内涵质控,医院重点病案首页无错误比例,从原来的不足50%,提升至89%;诊断手术操作漏填智能提示186项,病历书写错误率下降5%;临床路径全流程闭环监控,路径入组率达到97.7%。在大数据的利用上,平台的建立,首先需要保证全院数据来源一致,使用统一。
而通过医学大数据,可以实现多种功能。对临床知识开发集成管理、实现六大类知识研发、BI医师绩效考核、辅助费用结构调整等等。
除此以外,医院还利用大数据平台,建立单病种费用分析测算平台、重点药品耗材使用分析平台。从而在药品整体费用不增加、患者消耗不增加的情况下,控制了药品、耗材占比。因此,在建立管理系统上,需要遵从边建设边使用的原则,同时,要考虑与其他系统的协同。在建立管理系统时,要有策略,一是要有优先级,如果把系统一下都建好,不但可能用不好,投入也会过大。其次,在建设管理平台时,就要考虑集成,平台与平台之间不是独立的,应该有联系。除了业务功能规划,信息化规划还有三大类别:信息安全规划、系统运维规划和人才团队规划。
从信息安全规划方面:有两点至关重要,一是建立体系化的网络安全制度,二是建立满足等级保护2.0技术架构体系。
最后,在医院信息化建设中,既要从功能和战略性出发,进行四大建设,同时也要从实际应用和各项要求出发,对信息化工作进行取舍,要对各项因素进行权衡,进行四项考虑:一是医院发展战略,因地制宜制定信息化的规划。二是国家及区域整体工作要求。三是新技术的适度应用,以有效应用为导向,以安全作为指导原则。四是边建设边见效的原则。从规划角度来说,信息化工作不能贪大,要分期分批解决问题,对以前的建设内容充分利旧。